幻覺和妄想是臨床中比較常見的精神病性癥狀。很多抑郁癥患者出現(xiàn)幻覺、妄想這些癥狀，總擔(dān)心自己是不是得了精神分裂癥？很多人都會(huì)奇怪，抑郁癥也會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想？幻覺、妄想不是精神分裂癥才有的表現(xiàn)嗎？下面我們通過一個(gè)臨床案例來(lái)了解一下伴有精神病性癥狀的抑郁癥究竟是怎么回事。

“醫(yī)生，我家老張是不是得了精神分裂癥？”

沉默寡言的患者和神色緊張的家屬是老張一家給人留下的最初印象。老張的愛人見到醫(yī)生的第一句話就是“醫(yī)生，我家老張是不是得了精神分裂癥？”接著又焦急地說“他現(xiàn)在神神叨叨的，一個(gè)人待著的時(shí)候總是自言自語(yǔ)、自己和自己說話，問他說啥呢，他說腦子里有個(gè)聲音總和他說話，說他沒用”。醫(yī)生安撫后家屬詳細(xì)敘述了老張的情況。

老張今年四十來(lái)歲，是名工程師，為人樂觀開朗。但半年前家中突生變故，老張忙前忙后，心力交瘁，家人漸漸發(fā)現(xiàn)老張好像變了個(gè)人。他整天悶悶不樂，不愿與人交流，對(duì)以前喜歡的事情也不感興趣了，什么都不想做，總想躺著。食欲下降，不想吃東西，連吃飯都得家人反復(fù)催促才能勉強(qiáng)吃一點(diǎn)。從剛開始的失眠，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，到后來(lái)整夜整夜的睡不著覺。工作中出現(xiàn)注意力不集中，記憶力下降，開會(huì)或者和同事說話時(shí)總是走神，剛說過的事很快就忘了，反應(yīng)也變慢了。

由于總是出錯(cuò)，單位建議老張休息一段時(shí)間，老張就變得特別自卑和自責(zé)，覺得自己沒用，拖累家人、成了家人的累贅，不斷回想以前做過的錯(cuò)事，甚至認(rèn)為自己犯了不可饒恕的罪，現(xiàn)在生病的狀態(tài)是對(duì)自己所犯錯(cuò)誤的懲罰。于是悲觀消極，覺得生活沒意思，看不到希望，甚至有時(shí)會(huì)閃過不想活的念頭，覺得死了也挺好，一了百了。直到最近出現(xiàn)了自言自語(yǔ)，家人愈發(fā)覺得老張的狀態(tài)不對(duì)勁，一致決定把他送到醫(yī)院尋求專業(yè)的幫助。

不是精神分裂癥，是抑郁癥！

來(lái)到醫(yī)院后醫(yī)生對(duì)老張進(jìn)行了詳細(xì)的精神檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老張除了具有心境低落、興趣喪失以及精力缺乏等抑郁發(fā)作的核心癥狀外，還伴有其他認(rèn)知、生理以及行為癥狀，如注意力不集中、失眠、反應(yīng)遲鈍、行為活動(dòng)減少等，不僅如此，甚至還伴有幻聽和自罪妄想這類精神病性癥狀，最后老張被醫(yī)生確診為“伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作”。

對(duì)此，老張的家屬提出了自己的疑問， “老張這么奇怪，每天神神叨叨、自言自語(yǔ)的，難道真的不是精神分裂癥嗎？”家屬的疑問恰恰可能也反映了在大眾的認(rèn)知里，抑郁癥似乎僅與情緒低落、興趣減退等典型癥狀相關(guān)聯(lián)，至于幻覺、妄想等這類癥狀則僅會(huì)出現(xiàn)在精神分裂癥之中。但其實(shí)，伴有精神病性癥狀的抑郁癥在臨床中并不鮮見。下面我們就來(lái)了解一下什么程度的抑郁癥會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀，抑郁癥的精神病性癥狀與精神分裂癥有何區(qū)別，以及伴有精神病性癥狀的抑郁癥該如何治療？

什么程度的抑郁癥會(huì)出現(xiàn)幻覺和妄想呢？有何特點(diǎn)？

幻覺和妄想是臨床比較常見的精神病性癥狀，嚴(yán)重的抑郁障礙患者可出現(xiàn)幻覺或妄想等精神病性癥狀?；颊吆图覍賹?duì)精神疾病缺乏了解和產(chǎn)生病恥感可能延誤患者治療，以致病情加重，進(jìn)而出現(xiàn)精神病性癥狀。

抑郁癥的精神病性癥狀可以與抑郁心境協(xié)調(diào)或者不協(xié)調(diào)，大部分是與心境相協(xié)調(diào)的。與心境相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀內(nèi)容多涉及無(wú)能力、患病、死亡、一無(wú)所有或應(yīng)受到懲罰等，如罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想、軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺等。

有罪惡妄想的患者會(huì)相信一些不誠(chéng)實(shí)行為，如納稅時(shí)略有隱瞞會(huì)被人發(fā)現(xiàn)，會(huì)使他受到嚴(yán)厲的懲罰和羞辱；還可能認(rèn)為這樣的懲罰是自己罪有應(yīng)得。有疑病妄想的患者則可能堅(jiān)信自己患了某種癌癥或性病。有貧窮妄想的患者會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為自己在一次投資中徹底破產(chǎn)。而與心境不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀則與上述主題無(wú)關(guān)，如被害妄想、沒有情感背景的幻聽等。

抑郁癥與精神分裂癥的幻覺和妄想有何區(qū)別？

抑郁障礙患者出現(xiàn)的精神病性癥狀發(fā)生在抑郁情緒基礎(chǔ)上，精神病性癥狀是繼發(fā)的，與抑郁情緒共消漲，且多以指責(zé)、埋怨、謾罵等幻聽或自責(zé)自罪妄想為主；精神分裂癥的癥狀特點(diǎn)為妄想荒誕離奇，多種妄想同時(shí)存在而相互矛盾，多是一些評(píng)論性、爭(zhēng)論性的幻聽內(nèi)容等。

伴有精神病性癥狀的抑郁癥該如何治療？

精神病性癥狀的存在往往是抑郁復(fù)發(fā)和精神癥狀反復(fù)的危險(xiǎn)因素。此類患者單獨(dú)使用抗抑郁藥物或抗精神病藥物療效均不理想，最常采用的治療方法是將抗抑郁藥物與抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用。針對(duì)該型抑郁障礙在使用抗抑郁藥物的同時(shí)，可選擇合用第二代新型抗精神病藥，劑量可根據(jù)精神病性癥狀的嚴(yán)重程度適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。心理治療對(duì)于輕中度抑郁障礙的療效與抗抑郁藥療效相仿，但對(duì)嚴(yán)重的抑郁障礙往往不能單獨(dú)使用心理治療，需在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。

抑郁癥作為一種常見的精神障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀；發(fā)病因素涉及生物、心理、社會(huì)等多方面，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，可造成嚴(yán)重的社會(huì)功能損害，應(yīng)盡可能早期診斷，及時(shí)規(guī)范治療，提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能。

本文選自《心理與健康》雜志。本文配圖為AI生成。（作者：?jiǎn)逃穑?/p>