生活中，有人會(huì)遇到這樣的情況：

“我總頭痛，做了所有檢查都沒事，可我是真的疼啊”

“胃里一直不舒服，吃了半年胃藥沒效果，可這種難受是真實(shí)的”

“動(dòng)不動(dòng)就心慌、喘不上氣，心內(nèi)科查了個(gè)遍，卻什么問題都沒有”

他們被持續(xù)的軀體不適糾纏，跑遍各大醫(yī)院，卻始終查不到器質(zhì)性病因。

一邊承受著真切的身體痛苦，一邊面對(duì)“無(wú)病呻吟”“想太多”的質(zhì)疑，陷入“就醫(yī)—檢查—無(wú)結(jié)果—更焦慮—軀體不適加重”的循環(huán)。

今天，北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師劉競(jìng)將從精神心理專業(yè)角度，帶您讀懂“軀體化”到底是什么，學(xué)會(huì)科學(xué)應(yīng)對(duì)與自我疏導(dǎo)。

01

到底什么是「軀體化」？

1.認(rèn)識(shí)“軀體化”

我們常說(shuō)的“軀體化”，在醫(yī)學(xué)上應(yīng)稱作軀體癥狀障礙。它是一類以持續(xù)存在軀體癥狀為核心特征的精神障礙。

患者會(huì)真切感受到軀體不適，但相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查無(wú)法充分解釋癥狀的性質(zhì)與程度，其本質(zhì)并非身體出現(xiàn)器質(zhì)性病變，而是心理沖突與情緒困擾通過身體表達(dá)的結(jié)果。

根據(jù)DSM-5-TR（《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版—修訂版）》），軀體癥狀障礙的診斷核心有三個(gè)層面：

?第一，軀體癥狀真實(shí)存在。患者有一個(gè)或多個(gè)令人痛苦、嚴(yán)重影響日常生活的軀體癥狀，這種痛苦是真實(shí)的，并非主觀臆想。

?第二，對(duì)癥狀的反應(yīng)“過度”。這是最關(guān)鍵的診斷依據(jù)，需滿足至少一項(xiàng)：對(duì)健康或癥狀持續(xù)存在高水平焦慮；對(duì)癥狀有持續(xù)且與現(xiàn)實(shí)不相稱的災(zāi)難化認(rèn)知，總覺得自己身患重??；在癥狀或健康問題上花費(fèi)過多時(shí)間與精力。

值得注意的是，即便存在明確軀體疾病，只要患者對(duì)疾病的反應(yīng)過度，仍可診斷。診斷重心已從“查不出什么病”，轉(zhuǎn)向了“如何看待自己的病”。

?第三，持續(xù)時(shí)間達(dá)標(biāo)。上述狀態(tài)持續(xù)存在6個(gè)月以上。

2.“軀體化”可不是“亞健康”

很多人會(huì)將軀體癥狀障礙與“亞健康”“普通軀體不適”混淆，其實(shí)他們有著本質(zhì)區(qū)別：

?本質(zhì)屬性不同：軀體化屬于精神心理范疇，是心理困擾的身體表達(dá)；亞健康是健康與疾病間的生理功能波動(dòng)；普通軀體不適多對(duì)應(yīng)明確的局部生理刺激或器質(zhì)性病變。

?檢查結(jié)果不同：軀體癥狀障礙患者反復(fù)檢查無(wú)器質(zhì)性病變；亞健康可能伴隨輕微指標(biāo)波動(dòng)；普通軀體不適有明確臨床異常。

?心理模式不同：軀體癥狀障礙患者常持災(zāi)難化認(rèn)知，即使檢查正常也無(wú)法消除擔(dān)憂；亞健康者認(rèn)為是“太累了”，休息可緩解；普通不適者關(guān)注病灶，治愈后心理負(fù)擔(dān)消失。

?干預(yù)方式不同：軀體化需心理干預(yù)或藥物調(diào)節(jié)，常規(guī)休息效果甚微；亞健康和普通不適可通過作息調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、對(duì)癥治療改善。

02

為什么「情緒問題」

變成了真實(shí)的軀體疼痛？

很多患者無(wú)法接受“我身體疼，居然是心理問題”。其實(shí)我們可以用一個(gè)比喻來(lái)理解：你的身體里住著一套“警報(bào)系統(tǒng)”：

?第一步：警報(bào)拉響。

當(dāng)遭遇工作壓力、家庭矛盾、人際沖突、親人重病等應(yīng)激事件，大腦杏仁核會(huì)立刻識(shí)別威脅，拉響身體的“警報(bào)”。

?第二步：全身動(dòng)員。

警報(bào)傳遞至下丘腦，自主神經(jīng)系統(tǒng)被調(diào)動(dòng)，全身進(jìn)入“備戰(zhàn)狀態(tài)”：

肌肉持續(xù)緊繃，引發(fā)肩頸僵硬、腰背酸痛；

心跳加快、血壓升高，出現(xiàn)心慌、胸悶；

胃腸蠕動(dòng)紊亂，導(dǎo)致腹脹、惡心、胃痛；

皮膚血管收縮或擴(kuò)張，產(chǎn)生忽冷忽熱、異常出汗。

?第三步：系統(tǒng)過載。

這套系統(tǒng)本是應(yīng)對(duì)短期外在威脅的保護(hù)機(jī)制，但若壓力持續(xù)存在、反復(fù)刺激，偶爾的心慌會(huì)演變?yōu)槁孕募?，短暫的緊張性頭痛會(huì)變成持續(xù)性頭痛，最終形成固定的軀體化癥狀。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，軀體化不是身體在“搗亂”，而是壓力長(zhǎng)期過載后，身體發(fā)出的被動(dòng)求救。

03

原來(lái)這些信號(hào)  

都是情緒在「求救」

軀體癥狀障礙的軀體化表現(xiàn)，核心特點(diǎn)是癥狀真實(shí)多變、查無(wú)實(shí)據(jù)、與情緒密切相關(guān)，還具有明顯的游走性——今天頭痛、明天胃痛，部位不固定，程度隨壓力波動(dòng)。

1.這五類身體部位，最常累及

?頭頸部：緊張性頭痛、后頸發(fā)緊、頭皮發(fā)緊，如同戴了緊箍咒，部分患者形容“頭上頂了一口鐵鍋”。

?胃腸道：咽部異物感、惡心、反酸、腹脹腹痛、腸易激綜合征。

?心肺區(qū)：胸悶、心慌、呼吸困難、總覺得氣不夠用。

?感覺異常：身體局部麻木、燒灼感、針刺感，或有蟻行感，無(wú)神經(jīng)壓迫、皮膚病變，感受卻無(wú)比真實(shí)。

?全身性：游走性疼痛、異常出汗、莫名乏力。

2.除了軀體不適，還會(huì)出現(xiàn)這些異常

?一是難以擺脫的疾病信念。對(duì)身體細(xì)微變化過度關(guān)注，輕微心慌就懷疑冠心病，檢查正常也無(wú)法消除擔(dān)憂，陷入災(zāi)難化思維。

?二是持續(xù)高水平的健康焦慮。時(shí)刻恐懼癥狀加重、突然倒下，伴隨心煩不安、無(wú)助無(wú)力，痛苦始終無(wú)法緩解。

?三是以“求醫(yī)”為中心的行為模式。頻繁就醫(yī)檢查、反復(fù)測(cè)量血壓脈搏、時(shí)刻觀察身體變化，因害怕癥狀加重回避正?；顒?dòng)，逐漸依賴家人照顧，生活重心從“享受生活”變成“治病”。

3.這六類人高發(fā)，請(qǐng)多幫他們留心

1 天生高敏感體質(zhì)，神經(jīng)系統(tǒng)更警覺，易捕捉身體細(xì)微變化；

2 有述情障礙，心里有情緒卻無(wú)法言說(shuō)，只能通過身體表達(dá)；

3 童年經(jīng)歷，有情感忽視、創(chuàng)傷，或形成“生病才能被關(guān)注”的成長(zhǎng)模式；

4 受社會(huì)文化影響，習(xí)慣隱忍情緒，不鼓勵(lì)表達(dá)負(fù)性感受；

5 遭遇重大生活變故，壓力超出心理承受范圍；

6 無(wú)意識(shí)將軀體化作為應(yīng)對(duì)方式，回避壓力、獲得照顧、暫緩責(zé)任。

軀體化從來(lái)不是個(gè)人的錯(cuò)，而是一種表達(dá)痛苦的方式。多理解、多關(guān)注、多幫助，才是早日擺脫身心困擾的關(guān)鍵。

04

打破惡性循環(huán)：

與身體對(duì)話，走出困境

軀體化的核心困境，是焦慮—軀體不適—更焦慮的惡性循環(huán)，想要走出困境，無(wú)需強(qiáng)行“消滅癥狀”，而是學(xué)會(huì)與身體對(duì)話、給情緒找到出口。

1.重新接納：癥狀是信使，不是敵人

疼痛與不適不是身體的“報(bào)復(fù)”，而是提醒你關(guān)注情緒與壓力的善意信號(hào)。

試著問自己：這個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)，我正經(jīng)歷什么壓力？它想傳遞什么信息？接納痛苦，是通往內(nèi)心平靜的第一步。

2.調(diào)整對(duì)話：從監(jiān)控轉(zhuǎn)為自我關(guān)懷

停止對(duì)身體的時(shí)刻監(jiān)控，換成自我關(guān)懷模式：當(dāng)不適出現(xiàn)時(shí)，輕輕觸碰不適部位，在心里告訴它“我知道你難受，我在這里陪著你”。

不加評(píng)判的接納，能激活大腦關(guān)懷回路，讓神經(jīng)系統(tǒng)慢慢放松。

3.給情緒找出口：別讓壓力憋在心里

述情障礙者無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)情緒，就用文字寫下焦慮、委屈、憤怒；

無(wú)法書寫，就通過快走、慢跑、八段錦等運(yùn)動(dòng)釋放壓力，讓緊繃的身體先放松下來(lái)。

4.減少過度求醫(yī)：切斷焦慮循環(huán)

若癥狀已反復(fù)檢查、醫(yī)生確認(rèn)無(wú)器質(zhì)性問題，可嘗試延遲就醫(yī)沖動(dòng)。

這不是否定痛苦，而是打破“不適—焦慮—就醫(yī)—安心—再焦慮”的循環(huán)，康復(fù)的核心是學(xué)會(huì)與癥狀共處。你可以：

?了解軀體化知識(shí)，明白癥狀是壓力警報(bào)的反應(yīng)；

?區(qū)分“健康本身”和“對(duì)健康的負(fù)性解釋”，多數(shù)痛苦源于后者；

?通過正念和腹式呼吸，把注意力輕輕帶回到當(dāng)下，學(xué)會(huì)允許軀體不適的存在，試著跟它和平相處。

05

何時(shí)尋求專業(yè)幫助？

也許這些治療方式能幫到你

若軀體不適持續(xù)6個(gè)月以上、嚴(yán)重影響睡眠工作、反復(fù)就醫(yī)卻無(wú)法緩解，說(shuō)明已超出自我調(diào)適范圍，需要及時(shí)尋求精神心理科的專業(yè)幫助。

針對(duì)軀體癥狀障礙，一般采用綜合治療模式：

藥物治療：以SSRIs（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）類抗抑郁藥為主，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，改善焦慮抑郁情緒，從根源緩解軀體化癥狀。

心理治療：認(rèn)知行為療法幫助修正災(zāi)難化思維、改變適應(yīng)不良行為；心理動(dòng)力學(xué)治療探索癥狀背后的心理沖突，學(xué)會(huì)用語(yǔ)言代替身體表達(dá)痛苦。

物理治療：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，無(wú)創(chuàng)調(diào)節(jié)大腦情緒調(diào)控中樞，降低壓力系統(tǒng)過度激活。

特色干預(yù)：中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理，契合國(guó)人身心同治的習(xí)慣。

身體是真實(shí)自我的殿堂，那些查無(wú)實(shí)病的疼痛、心慌、不適，都是情緒通過身體在吶喊。如果你正被這樣的痛苦困擾，請(qǐng)及時(shí)尋求專業(yè)幫助，身心同治才能真正解開枷鎖。

如果身邊有這樣的人，請(qǐng)多一份理解與包容，少一句質(zhì)疑與指責(zé)，你的理解，是他們走出困境的重要力量。

愿每一個(gè)被軀體化困擾的人，都能讀懂身體的信號(hào)，接納自己的情緒，找回身心合一的安寧。

文章作者

劉競(jìng)

主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、進(jìn)食障礙的藥物治療與心理治療，青少年精神心理問題的心理治療。