五月教學(xué)查房，十二區(qū)帶來了一個(gè)難得的教學(xué)病例。

　　按說這個(gè)病人應(yīng)該待在透析室，天生的多囊腎導(dǎo)致的腎病已經(jīng)到了晚期，正在等待腎移植。如果不按時(shí)進(jìn)行透析，病人隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

　　但他卻是一個(gè)沒法進(jìn)透析室的病人，因?yàn)樗?jīng)因?yàn)樵昕癜l(fā)作將透析室砸了。

　　因此精神疾病變成了最迫在眉睫的問題，躁狂無法控制，病人就沒法進(jìn)行透析，所以最終選擇入住我院。

　　但腎病又造成了一個(gè)兩頭堵的難題，精神病藥物起效需要控制血藥濃度，部分藥物需要通過腎臟排泄。但是這個(gè)病人幾乎沒有腎臟功能;同時(shí)透析會(huì)讓血藥濃度歸零，藥就算白吃了，病人又會(huì)有躁狂風(fēng)險(xiǎn)。

　　而且如果出現(xiàn)躁狂或感冒等突發(fā)情況，病人就沒法透析，藥物就會(huì)無法排泄開始蓄積。所以這種藥物不能對(duì)身體尤其是病人脆弱的腎臟有太大的副作用，要不然病人沒有因?yàn)槟I病出問題，反而會(huì)被藥物給毒死。

　　憑借經(jīng)驗(yàn)，排除需要長(zhǎng)時(shí)間服用和需要保持長(zhǎng)期穩(wěn)定血藥濃度才能見效的藥物，在查詢論文資料后，病人主治大夫王鵬飛和病區(qū)主任路亞洲商量，決定選擇利培酮來壓制病人的躁狂狀態(tài)。當(dāng)然實(shí)際用藥方式更加復(fù)雜，但好歹確定了用藥方向，并輔助高頻度的無抽搐電痙攣治療。

　　病人的多囊腎不僅影響用藥，也影響對(duì)躁狂狀態(tài)常見的約束。為了更好的透析，病人左手腕部有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，在約束時(shí)會(huì)容易被破壞，造成大出血。但是如果不約束，病人可能自行破壞。同時(shí)由于多囊腎，病人還有骨病，容易骨折，這也是約束的風(fēng)險(xiǎn)之一。護(hù)理團(tuán)隊(duì)為此進(jìn)行了特殊預(yù)案。

　　在飲食上，也需要格外注意，病人哪怕吃一個(gè)香蕉或橘子也有可能因?yàn)楦哜浹Y危及生命。

　　無論是治療、用藥還是護(hù)理，這都是一個(gè)極其危險(xiǎn)和復(fù)雜的病例，多虧醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的機(jī)智應(yīng)對(duì)和配合，以及與外院腎臟科的緊密協(xié)作才共同完成了對(duì)這名特殊患者的治療。

　　當(dāng)然治療過程也并不是一帆風(fēng)順，中途還出現(xiàn)了病人短暫發(fā)燒，在住院期間偷吃違禁食物等意外狀況。但最終還是有驚無險(xiǎn)地完成了治療，達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。

　　出院后病人又接受了成功的腎移植手術(shù)。在術(shù)后恢復(fù)中又出現(xiàn)譫妄癥狀，又有賴于我院醫(yī)生的外診幫助，最終得以痊愈。

　　在教學(xué)過程中，路主任將每一個(gè)醫(yī)生將要面對(duì)的環(huán)節(jié)拆解。從診斷開始，如何與家屬談話，如何用藥，如何處理突發(fā)情況，如何應(yīng)對(duì)病人在外科手術(shù)后出現(xiàn)的癥狀，對(duì)住陪生進(jìn)行提問。雖然沒有真實(shí)主治醫(yī)生的老練和沉著，住陪生還是貢獻(xiàn)了自己的看法。但是也能看到在處理特殊病例時(shí)，住培醫(yī)生的思維局限。

　　在講解病例時(shí)除了展示如何處理之外，主治醫(yī)生王鵬飛還展現(xiàn)了自己的學(xué)術(shù)功底，對(duì)每一個(gè)治療選擇背后的論文材料也進(jìn)行了展示。路主任也在講解中提到，雖然不能“盡信書”，但是在必要的時(shí)刻也不能“無書”，有前人研究作為參考加上臨床應(yīng)變，才是更為明智的做法。

　　王雪主任在點(diǎn)評(píng)中提到這次教學(xué)查房雖然病人沒有親臨現(xiàn)場(chǎng)，但是非常有意義，提高了自己對(duì)教學(xué)查房的認(rèn)識(shí)，并表示會(huì)以此次查房為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備自己病區(qū)的教學(xué)查房;周方主任則盛贊路主任對(duì)病例的選擇和主治醫(yī)生的講解。同時(shí)勉勵(lì)住培生要積極提問，主動(dòng)發(fā)表自己的看法。向這位主治醫(yī)生學(xué)習(xí)，將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，活學(xué)活用。至此，五月北京安定醫(yī)院全院教學(xué)查房圓滿結(jié)束。

　　文 王威 安紫東

　　圖 安紫東