四月全院教學(xué)查房于4月24日在階梯教室如期舉行，張玲主任帶來了一個特殊的病例。

　　病人入院是因為意識障礙，之前已經(jīng)被診斷為雙相情感障礙。但是病人在病史和體格檢查中卻呈現(xiàn)出很多可疑之處。

　　是因為服藥不規(guī)律導(dǎo)致病情嚴(yán)重?

　　體重忽胖忽瘦，只是因為節(jié)食減肥同時又暴飲暴食么?

　　為什么病人身上會有紫色的紋路，容易出現(xiàn)瘀斑呢?入院之后，口服加輸液調(diào)節(jié)，但是低鉀的癥狀仍然沒有改善，原因是什么?

　　這是單純的精神疾病還是軀體疾病所致的精神疾病?

　　沙莎醫(yī)生在隨后的精神檢查中引導(dǎo)病人更加詳細(xì)地描述了自己的癥狀和病史。這樣的“四不像”病人，激發(fā)了大家提問和討論的熱情。無論是住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生還是主治醫(yī)生、專家紛紛踴躍向病人提問。

　　最后張玲主任介紹，經(jīng)過和外院神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等多方會診，經(jīng)過多次檢查，確診這是一例庫欣綜合征病人。該病人因為垂體腺瘤的原因?qū)е录に卣{(diào)劑機(jī)制喪失，皮質(zhì)醇素過高。所以病人低鉀，長紫紋，向心性肥胖，呈現(xiàn)出滿月臉，水牛腰的體征。

　　之后的專家點評環(huán)節(jié)，周方主任提到，對“非典型”病人需要特別注意，如果簡單地診斷為雙相情感障礙，將所有癥狀生搬硬套，并仍按照原治療方案治療，病人很可能有生命危險。要多加考慮，不要妄下診斷，更不能地讓此類病人進(jìn)行MECT治療。

　　張玲主任在診斷中再次強(qiáng)調(diào)體格檢查的重要性。病人身上的異常紫紋和淤痕，以及不同尋常的肥胖，都需要醫(yī)生耐心細(xì)致地觀察和詢問才能發(fā)現(xiàn)。同時這個病例還要求對軀體性疾病知識有所了解，才能敏銳地發(fā)現(xiàn)問題，找到通往正確診斷的方向。

　　教育處王威主任從教學(xué)的角度，稱贊張玲主任，通過這個特殊案例給每位住院醫(yī)生一個警示：每個病人都是獨特的，不可以把病人的癥狀往常見病方向主觀“延伸”。并且盛贊張主任對病例選擇和背景資料及延伸知識的講解，并感謝沙莎醫(yī)生對此次教學(xué)查房的準(zhǔn)備。

　　希望下一次的全院教學(xué)查房，病區(qū)能認(rèn)真準(zhǔn)備，醫(yī)生們能像這次一樣積極參與。大家通過對病例的討論，增長見識，查缺補(bǔ)漏。同時通過教學(xué)查房，在自己的工作和學(xué)習(xí)中進(jìn)行新的思考，形成一個良性的學(xué)習(xí)循環(huán)。

　　業(yè)精于勤，道阻且長，與諸位醫(yī)生共勉。

　　教育處 安紫東