10歲的朵朵因連續(xù)三個月反復(fù)出現(xiàn)腹痛，母親帶其就診，胃腸鏡等相關(guān)的檢查均未見異常，建議兒童精神科就診。我們發(fā)現(xiàn)，朵朵是在一次考試之后出現(xiàn)了惡心、腹痛等不適，而這次考試的失誤，讓朵朵備感壓力，之后反復(fù)出現(xiàn)腹痛，經(jīng)常在晨起上學前出現(xiàn)，臨近考試時疼痛加劇，疼痛時渾身大汗、惡心、干嘔。

另外朵朵母親發(fā)現(xiàn)，朵朵腹痛以來變得沉默寡言、食欲驟降，渾身乏力，總是說沒勁，以前喜歡的事情也提不起興趣了，睡眠差，夜里總是醒來，不敢出門，不能去上學，不敢去坐地鐵及去人多的地方，離開家及母親腹痛會加重。經(jīng)兒童精神科全面的檢查和評估之后最終診斷，朵朵的“腸胃問題”實為兒童抑郁癥的軀體化表現(xiàn)。

其實，類似案例在臨床中并不少見，我們常會遇到這樣的案例：8歲的小明反復(fù)腹痛、惡心，多次檢查卻顯示胃腸正常；11歲的玲玲每到考試前就腹瀉不止，但服用相關(guān)治療藥物卻不見好轉(zhuǎn)等，甚至伴隨如反復(fù)持續(xù)的頭痛、心臟不適等癥狀，約40%的抑郁癥狀的兒童首診于消化科等其他相關(guān)科室。這種以軀體不適癥狀為“面具”的情緒危機，正成為現(xiàn)代兒童心理健康領(lǐng)域的重要課題，看似普通的“腸胃問題”，背后可能隱藏著被忽視的心理危機——兒童抑郁癥的軀體化癥狀。

被誤解的兒童“腸胃病”

我們知道，抑郁癥是一種常見的精神障礙，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，通常涉及情緒、認知、行為和軀體功能等多個方面。兒童抑郁癥與成人表現(xiàn)不同，超過一半的患兒會以軀體癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，其中胃腸癥狀占比高達45%。胃腸癥狀的典型表現(xiàn)包括：

● 功能性腹痛：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，晨起或壓力事件前加重；

● 進食障礙：食欲驟減或暴飲暴食伴隨體重波動；

● 腸易激癥狀：伴隨壓力下出現(xiàn)的腹瀉/便秘交替；

● 惡心嘔吐：無器質(zhì)性病因的晨吐或餐后不適；

以上這些癥狀常常呈現(xiàn)軀體檢查無異常，藥物對癥治療無效果的特點，且多伴隨睡眠障礙、注意力下降、記憶力下降、興趣下降等隱蔽表現(xiàn)。

為什么兒童抑郁癥常伴有軀體表現(xiàn)？

很多家長困惑，小孩子怎么會得抑郁癥？為什么會有這些軀體化的表現(xiàn)？其實疾病表現(xiàn)與兒童生長發(fā)育特點密切相關(guān)。

在兒童階段，大腦的前額葉皮層未完全發(fā)育成熟，兒童語言表達能力存在一定差異，部分孩子難以用語言精準描述情緒痛苦，遇到負性生活事件無法解決轉(zhuǎn)而通過“軀體語言”傳遞心理危機。胃腸系統(tǒng)與情緒中樞（大腦邊緣系統(tǒng)）存在密集的神經(jīng)連接，因此成為最常見的“情緒顯示器”。另外，與抑郁癥相關(guān)的5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)減少會直接影響腸道蠕動，而壓力性生活事件也會導(dǎo)致腸道益生菌群變化，以上因素都可能導(dǎo)致胃腸軀體化癥狀的出現(xiàn)。

因此，當孩子出現(xiàn)以下“特殊腸胃癥狀”時需警惕：

? 癥狀與飲食無關(guān)，卻與情緒事件同步；

? 夜間癥狀消失，晨起后加重；

? 伴隨拒絕上學、社交退縮等行為；

? 常規(guī)消化科治療無明顯療效。

特別注意7-12歲學齡期兒童青少年，此年齡階段是軀體化癥狀發(fā)生率較高的時間。

與普通胃腸疾病的鑒別密鑰

對于非醫(yī)學專業(yè)人員，難以將抑郁癥的軀體化表現(xiàn)與普通胃腸疾病進行鑒別，我們可以通過“STOP”原則進行初步識別：

l S（情境性）：胃腸癥狀是否在特定情境（如上學、考試、沖突）下規(guī)律出現(xiàn)或者加重；

l T（時間特征）：胃腸癥狀是否呈現(xiàn)“上學（考試）日發(fā)作，節(jié)假（非考試）日緩解”的規(guī)律變化；

l O（客觀檢查）：實驗室/影像學檢查結(jié)果與胃腸道癥狀嚴重度顯著不符，常規(guī)藥物治療無預(yù)期療效；

l P（心理伴隨）：是否合并興趣減退、睡眠節(jié)律異常、精力體力下降、食欲下降等抑郁癥的伴隨癥狀。

當然，家長在發(fā)現(xiàn)癥狀出現(xiàn)的時候，還是應(yīng)該盡早帶孩子去專業(yè)的醫(yī)院完善相關(guān)的檢查并進行干預(yù)。兒童抑郁癥的軀體化表現(xiàn)常以“胃腸不適”為突破口，通過身體癥狀表達心理危機，這種特殊的“情緒-軀體”轉(zhuǎn)換形式需引起家長和醫(yī)生的高度警惕，盡早進行專業(yè)干預(yù)，以免導(dǎo)致疾病慢性化，影響預(yù)后。

如何進行干預(yù)呢？

首先，觀察到孩子反復(fù)出現(xiàn)的胃腸不適時需先排除器質(zhì)性疾病，也就是先于綜合醫(yī)院的消化科進行就診，完善消化道的檢查，如無器質(zhì)性病變，建議兒童精神科就診。經(jīng)過兒童精神科的臨床評估后，根據(jù)疾病的程度，部分可能會通過小劑量精神科藥物進行治療，合并個體心理治療、家庭心理治療等治療方式進行干預(yù)。兒童軀體化障礙是心理壓力通過身體癥狀（如疼痛、惡心、乏力）表達的特殊形式，其治療需兼顧生理癥狀緩解和心理因素的處理。

前面提到的朵朵同學，就是通過藥物治療聯(lián)合心理治療的綜合干預(yù)后逐漸緩解。朵朵住院之后，醫(yī)生及心理治療師與其建立良好的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，那次考試的成績下降，朵朵感覺特別緊張，害怕回家被家長批評，當天就感覺惡心、腹痛等不適，回家后確實被批評了，就開始反復(fù)出現(xiàn)胃腸不適，一開始家長還認為其腹痛是裝病為了不上學。針對朵朵的個性特征及家庭特點，進行了個性化的心理干預(yù)。

① 患者癥狀穩(wěn)定化

● 認知訓(xùn)練及情緒疏導(dǎo)：教會兒童用“我有一個腹痛的想法”替代“我肚子好痛”，將胃腸癥狀擬人化為“緊張小精靈”，編寫戰(zhàn)勝它的故事。

● 生物反饋療法：通過可視化訓(xùn)練調(diào)節(jié)胃腸平滑肌張力。

② 家庭賦能

● 替代性表達訓(xùn)練：如將“你肚子又疼了？”改為“今天有什么事情讓你感到緊張嗎？”；用“我注意到……，替換你為什么又……”。

● 家庭雕塑技術(shù)：用角色扮演呈現(xiàn)家庭互動模式對癥狀的影響。

③ 環(huán)境調(diào)適

● 學校協(xié)作方案：允許使用“綠色通行卡”在癥狀發(fā)作時前往安靜區(qū)休息，將作業(yè)拆解為15分鐘單元，間歇插入放松練習。

● 家庭儀式建設(shè)：設(shè)立“無電子設(shè)備晚餐時間”促進情感交流，家長和孩子一起記錄每日癥狀、情緒事件及應(yīng)對措施。

④ 治療注意事項

● 避免強化：

不因軀體癥狀給予特殊優(yōu)待（如允許無限制玩手機）。

盡量保持正常上學節(jié)奏（重癥除外）。

● 軀體管理：

進行輕柔的瑜伽或按摩，緩解實際肌肉緊張。

用暖水袋等無害方式滿足對軀體關(guān)愛的需求。

需要特別提醒家長的是腹痛發(fā)作時強迫進食或強調(diào)“沒病裝病”會加重癥狀，建議用“你的腸胃在幫忙說話，我們一起聽聽它想說什么”等隱喻進行溝通。兒童軀體化癥狀是身心發(fā)出的“求救信號”，治療不僅僅是消除癥狀，而是幫助孩子找回用語言表達情緒的能力，因為治療過程中，家長的理解與耐心往往是最有效的“藥物”。

重要提醒

當孩子反復(fù)訴說腹痛時，我們不僅要檢查他們的腸胃，更要傾聽孩子的心聲，身體用軀體化的癥狀提醒我們：每個不適癥狀的背后，都藏著一個等待被理解和關(guān)注的心。通過醫(yī)學與心理學的協(xié)同作戰(zhàn)，我們終將幫助孩子找回用語言表達情緒的能力，讓腸胃回歸其純粹的生理使命。

本文選自《心理與健康》雜志。本文配圖為AI生成。（作者：吳元貞）