醫(yī)療

　　雙相情感障礙指的是既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類精神障礙, 復發(fā)率很高。

　　1、觀察病情是否穩(wěn)定，主要應從以下幾個方面：

　　(1)對疾病認識是否動搖或缺乏;

　　(2)睡眠時間;

　　(3)生活能力、工作效率是否下降;

　　(4)是否出現(xiàn)情緒癥狀，如情緒低落、高漲、焦慮等。

　　2、建議出院后1-2周復診，穩(wěn)定期1個月至少復診一次。定期復查血常規(guī)、生化(血糖、血脂異常)、甲狀腺功能、內(nèi)分泌紊亂(催乳素升高、性激素水平異常、性功能異常、月經(jīng)紊亂)、心電圖，監(jiān)測血藥濃度等，如使用碳酸鋰等藥物，需觀察有無惡心、腹瀉等不適，注意藥物中毒癥狀。

　　3、按醫(yī)囑按時、按量服藥，妥善保管藥物，防止丟失、誤服或者過量服用。觀察藥物不良反應，如：錐體外不良反應(動作緩慢或者運動不能、流涎、雙眼上翻、斜頸、吐舌、反復來回地走動等)，鎮(zhèn)定作用(多睡和白天嗜睡)等。

　　4、養(yǎng)成良好的生活習慣，保證睡眠充足，避免飲酒、喝濃茶或者咖啡等刺激性飲料。

　　5、家屬應做好患者的家庭護理，尊重、理解、照顧患者，避免引起情緒劇烈變化的活動。

　　護理

　　1、遵醫(yī)囑服藥，及時觀察藥物不良反應，定期檢測血藥濃度。

　　2、識別疾病復發(fā)信號：

　　(1)識別抑郁表現(xiàn)：突然表現(xiàn)心情差，情緒低，提不起精神，高興不起來;無精打采，不愿外出活動，回避社交;訴說自己能力差，什么都干不好，內(nèi)疚自責;流露出自殺、自傷觀念;入睡困難、早醒、夜間易醒來

　　(2)識別躁狂表現(xiàn)：突然出現(xiàn)興奮、話多、口若懸河、高談闊論、愛發(fā)脾氣、精力旺盛、不知疲倦、愛管閑事、指責別人，易與別人因小事發(fā)生爭執(zhí)、揮霍錢財、睡眠需求減少等。

　　3、家庭護理早期識別自殺預兆：患者在自殺前常有言語及行為表現(xiàn)：

　　(1)流露出輕生言語，如：“活著真沒意思，不如死了算了、我就要解脫了、我不想做你們的累贅了等等”

　　(2)反常行為：交代后事、寫遺書、突然反常鄭重打扮、清理東西等

　　(3)情緒突然“好轉(zhuǎn)”，以假象麻痹周圍人企圖實施自殺，稱為“微笑型自殺”。

　　(4)自殺或自傷多發(fā)生在清晨或疾病緩解的初期。

　　4、自殺危機的家庭護理干預

　　(1)積極盡快帶患者到醫(yī)院診治。

　　(2)給予足夠的家庭支持：如多與患者溝通，理解陪伴患者

　　(3)直接詢問患者有無自殺自傷計劃，不要盲目批評患者，要理解、關心患者，接受患者的感受。

　　(4)妥善安置患者和危險物品：急性期不要讓患者獨處一室，要有人陪伴;各種危險物品，如刀、剪、繩、藥物等要妥善管理，以免被患者利用而發(fā)生意外。

　　5、家庭護理中家屬與患者的溝通技巧

　　(1)接納患者、理解患者，給予支持

　　(2)溝通中避免簡單、生硬、否定或無所謂的態(tài)度，盡量不要使用“你不要……、你不應該…、你為什么會這樣…等等”

　　(3)溝通話題選擇一些患者感興趣或現(xiàn)階段關心的問題，鼓勵引導回憶以往愉快的經(jīng)歷和體驗，如出現(xiàn)分歧要耐心聽取患者的感受

　　康復

　　1、克服病恥感

　　(1)罹患雙相障礙并不等于判了死刑，只是患上了一種需要定期服藥的慢性病，堅持服藥會顯著減少疾病對自己生活的影響;

　　(2)許多有成就的人都曾患有雙相情感障礙;

　　(3)雙相情感障礙患者有許多人格優(yōu)點，如社交能力，利用自己的優(yōu)點應對自身的疾病;

　　(4)通過治療，多半患者會恢復到與患病前差不多的狀態(tài)。

　　(5)雙相情感障礙是一種疾病，而不是性格缺陷或人品問題。

　　2、睡眠衛(wèi)生教育

　　(1)不在臥室內(nèi)從事有壓力的活動，如與配偶吵架、準備工作、看電子郵件、吃東西等。

　　(2)在睡覺前花店時間讓自己放松，比如聽舒緩的音樂、進行松松訓練等

　　(3)不強迫自己入睡，體驗躺在床上的感受，包括身體的感覺、被單蓋在身上的感覺、頭枕著枕頭的感覺等。

　　(4)使用呼吸放松或者肌肉放松技巧。

　　(5)如果難以入睡，也請設法回避“睡懶覺”。

　　(6)在旅行前調(diào)整自己的睡眠循環(huán)，以適應目的地的新情況。

　　3、放松策略

　　(1)呼吸放松：

　　①穿舒適寬松的衣服，保持舒適的躺姿，兩腳向兩邊自然張開，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身體一側(cè);

　?、诰徛赝ㄟ^鼻孔呼吸，感覺吸入的氣體有點涼涼的，呼出的氣息有點暖。吸氣和呼氣的同時，感覺腹部的漲落運動。

　?、郾３稚疃暮粑?，吸氣和呼氣的中間有一個短暫的停頓。

　　④把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意兩手在吸氣和呼氣中的運動，判斷哪一只手活動更明顯。如果放在胸部的手的運動比另一只手更明顯，這意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我們要提高腹式呼吸。

　　(2)肌肉放松：人在肌肉緊張的時候，心理也會緊張，如果能讓肌肉放松，那心理上也可以放松下來。而肌肉放松是我們可以通過鍛煉做到的。

　　肌肉放松法通過讓人有意識地去感覺主要肌肉群的緊張和放松，從而達到放松的目的。你試一下這種感覺：將你的右手握成拳，攥緊些，再緊一些，然后感覺一下手和前臂的緊張狀態(tài)，讓這種感覺進到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意緊張和放松之間的感覺的差異。你可以閉上你的眼睛再做一次，意識到那種緊張，再放松，讓緊張感流走。可以通過該方法將注意力集中在每個肌肉群：(手臂、臉和頸部，胸，肩，背，腹部，腿和腳)，放松，試著察覺哪些部位還比較緊張，發(fā)送給這個肌肉群進行放松。放松好了以后，留一點時間感受放松狀態(tài)，這個時候可以給自己一些暗示：比如說，我現(xiàn)在從五數(shù)到一，一的時候我真開眼睛，很清醒，很寧靜。

　　4、藥物自我處置技能訓練

　　學會正確管理和使用自己所服用的藥物：

　?、俨灰┓?

　?、诓灰^醫(yī)生處方的藥量;

　　③每天在同一個時間服藥;

　?、茉谒幬镒栽u量表上每天記錄藥物依從性、食欲、睡眠和心境等情況。

　　5、抑郁癥狀的監(jiān)控及預防

　　(1)識別抑郁發(fā)作的先兆癥狀：識別抑郁出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀，比如軀體不適、失眠、感覺遲鈍、消極、缺乏動機、興趣減退等，在日常生活中對這些復發(fā)先兆進行自我監(jiān)測。

　　(2)記錄情緒日記，監(jiān)測心境變化及水平，也包括睡眠、藥物和生活應應激源。

　　(3)減少誘發(fā)抑郁的不良刺激：找出每次發(fā)病之前發(fā)生頻率較高的應激事件，將有可能誘發(fā)抑郁的不良生活事件列出來，盡量避免這些應激事件的發(fā)生，減少誘發(fā)抑郁的不良刺激。

　　(4)改變認知：預測復發(fā)的事件：關系沖突;伴侶;家屬;朋友或同事;生病，受傷;事故，打架等。正確應對這些應激事件，認識到壓力和焦慮緊張存在的積極意義，修正對生活事件的認知歪曲和災難性解釋。

　　(5)增強積極應對策略：在遇到壓力時，盡量在安全具有支持性的環(huán)境中釋放不良情緒，比如向家人或者值得信賴的朋友傾訴，用文字、繪畫、音樂來宣泄不良情緒。

　　(6)調(diào)整睡眠-覺醒周期：生理節(jié)奏的主要調(diào)節(jié)來自于睡眠覺醒周期，但日常活動比如用餐、工作和娛樂以及運動時間安排也可以使“生物鐘”穩(wěn)定，從而促進大腦神經(jīng)遞質(zhì)及第二信使系統(tǒng)的正常功能。所以，日常安排的規(guī)律性作為恢復正常睡眠模式和精力的計劃之一。

　　(7)列出令自己愉悅的活動清單，安排愉悅的活動。比如去圖書館看書、看電影、聽音樂、跳舞、繪畫、運動、園藝、寫東西等等。

　　(8)填寫應對復發(fā)的卡片。一方面接受抑郁癥狀復發(fā)是正常的現(xiàn)象，緩解患者對復發(fā)的預期性焦慮，另一方面提高其獨立處理問題的能力。

　　6、躁狂的癥狀監(jiān)控及預防

　　(1)識別躁狂發(fā)作的先兆癥狀：沒有耐心、非常高興、開玩笑增多、反應快、創(chuàng)意多、煩躁不安、工作不專注、疑心、性欲增強、日?；顒雍团d趣增加等。

　　(2)理解躁狂行為過度的風險，如花錢、性輕率、物質(zhì)濫用、人際關系中的敵意等。

　　(3)記錄日記，監(jiān)測自己的心境以及心境波動的觸發(fā)因素。

　　(4)藥物治療管理：躁狂發(fā)作最常見的促發(fā)因素是停用心境穩(wěn)定劑，所以正確認識自己所患疾病，提高服藥的依從性非常重要。

　　(5)睡眠管理：睡眠前減少使用興奮劑;在床上不做無益于睡眠的活動;睡覺前1小時停止活動;不過分延長夜間活動。

　　(6)活動管理：不同時做幾件事;將任務按優(yōu)先次序劃分;活動計劃保持在合理的期望和需要水平。

　　(7)癥狀促發(fā)因素的管理，如季節(jié)變化、生物節(jié)律或活動的改變等。

　　(8)物質(zhì)濫用管理：禁止使用酒精、毒品等環(huán)節(jié)自己的焦慮、失眠等。

　　(9)避免誘發(fā)躁狂的活動和事件：不服藥、飲酒過多或用興奮性藥品、追求刺激、冒險、與比人爭吵、熬夜、音樂聲音量過大、旅行、家庭聚會、看令人煩惱的電影、試圖做太多的事情、追求新的戀愛關系、換工作、搬到新城市。

　　(10)采取行動控制癥狀：一旦識別出先兆癥狀，與精神科醫(yī)生一起探討是否有必要增加藥物，或者進一步核實服藥的依從性。此外，交給信任的人管理錢財、交出汽車鑰匙、避免做出中的人生決策以及避免危險的性行為情境均顯得很重要。

　　7、回歸社會技能訓練

　　(1)情緒管理：情緒管理是通過對情緒的識別、協(xié)調(diào)、引導、互動和控制，從而避免、緩解不良情緒的產(chǎn)生、發(fā)展，確保個體保持良好的情緒狀態(tài)。

　　情緒管理步驟：

　　①情緒的自我覺知，如焦慮、抑郁、委屈、憤怒等;

　?、趯λ饲榫w的識別;

　?、哿私獠唤】档姆潘煞绞剑缥ｋU駕駛、酒精及興奮性物質(zhì)濫用等;

　　④學習放松方法，如：呼吸放松、肌肉放松及想象放松

　　(2)壓力管理：壓力是由于事件和責任超出個人應對能力范圍時所產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)。①找出壓力的來源，如工作、社會、家庭等;②識別壓力過大信號，如：健忘、失眠、頭暈頭痛、肌肉緊張、情緒不穩(wěn)定等;

　?、蹓毫芾淼哪繕耍簤毫λ竭m度、工作生活平衡、生活幸?？鞓?

　?、軌毫芾聿呗裕盒?文字、聲音、運動)、改善認知(換個角度思考問題或多個角度思考問題)、自我成長(如太追求完美)、想象放松等。

　　(3)人際關系：雙相情感障礙往往會因為易激惹、沖動和判斷力損害而引發(fā)人際沖突。

　?、僖庾R到自己易激惹：身體感覺出現(xiàn)肌肉緊張或者牙關緊閉;說話語調(diào)改變;行為改變，如屏住呼吸、噘嘴、跺腳等;

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　　③聚焦于人際環(huán)境中無刺激性或?qū)ψ约捍碳ば〉娜?

　?、苷埱蟾淖冊掝};

　?、荼嬲J確切的關系問題和由于抑郁或躁狂的錯誤感知造成的問題;

　?、薏辉谠昕窕蛞钟舭l(fā)作階段改變關系。

　　8、問題解決策略

　　患者在日常生活中如果遇到一些實際的困擾，可以通過問題解決策略提高自己解決問題的信心和能力。

　　具體步驟：

　?、俅_定待解決的具體問題;

　?、陬^腦風暴：找出所有可能的解決方案;

　　③利弊分析，選出更加合理的方案;

　　④選擇并實施一種最佳方案;

　?、輰嵤┓桨杆枰臈l件;

　　⑥嘗試具體實施;

　?、呖偨Y(jié)和評價。

　　9、家庭干預

　　(1)家庭成員一起了解雙相情感障礙的基本知識，包括雙相情感障礙的生物學因素、常見癥狀及治療。

　　(2)家庭成員盡可能減少與患者互動過程中的高情感表達，如對患者經(jīng)常批評、責罵和敵意，或者過分保護，并對患者的平常反應當作疾病的征兆。

　　(3)幫助患者一起識別抑郁和躁狂發(fā)作的先兆癥狀。

　　(4)與患者一起幫助其按醫(yī)囑服藥，并及時發(fā)現(xiàn)服藥后的不良反應。

　　(5)當患者出現(xiàn)抑郁癥狀時，能積極鼓勵和支持其參與愉悅活動。

　　(6)當患者出現(xiàn)躁狂癥狀時，能幫助其避免一些刺激事件和沖動活動。

　　(7)盡量創(chuàng)建和諧和支持性的家庭氛圍，使患者減少壓力，并可以提升相關技能幫助自己進一步康復。

　　(8)家庭成員盡可能與患者同時保持健康生活方式，提供良好的榜樣作用。

　　(9)家庭成員多與患者一起從不同角度看待問題，而不是與其辯論。

　　(10)鼓勵微小的進步，盡量避免抱怨和責備。

　　營養(yǎng)

　　1、遵循平衡膳食、合理營養(yǎng)的飲食基本原則。

　　2、適量進食，以保持適宜的體重(BMI=18、5-23、9 kg/m2)，每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉蛋奶類、大豆堅果類等食物。

　　3、谷物攝入以全谷類為主，保證充分的B族維生素的攝入。

　　4、適量食用深海魚，以增加ω-3的攝入。

　　5、堅持日常身體活動,每周至少進行5天中等強度、累計150分鐘以上，主動性身體活動最好每天6000-10000步。適當?shù)娜諘窨梢垣@取維生素D。

　　6、日常零食可多選擇發(fā)酵乳品，堅果、新鮮水果等。避免食用富含飽和脂肪酸的食物及膨化食品，例如，肥肉、動物油脂、漢堡、薯條。忌食過量辛、辣、腌、熏類，酒類、咖啡、濃茶等有刺激性食物，及過度加工的食品。

　　7、服藥期間禁止吸煙、飲酒，以免降低精神科藥物的療效及增加藥物不良反應。

　　8、出現(xiàn)精神科藥物反應的患者，如肌肉緊張、震顫等，應注意防噎食，忌食大塊、粘滯不易咀嚼的食物。避免進食速度過快未充分咀嚼而發(fā)生噎食。

　　9、有資料表明，適當增加B族維生素、維生素D及ω-3等的攝入，對雙相情感障礙有良好的輔助治療作用。