常常會(huì)有咨詢：家里的老人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)呆發(fā)愣，不知道周?chē)l(fā)生的事情、沒(méi)注意別人說(shuō)過(guò)的話、反應(yīng)減慢等，好像沉浸在自己的世界里；有時(shí)卻又能和正常一樣與人交流，讓家屬感到思維和語(yǔ)言恢復(fù)到正常。老人的不同狀態(tài)在一天或幾天中可以交替出現(xiàn)多次，表現(xiàn)為精神狀態(tài)不斷變化，家屬會(huì)覺(jué)得老人是情緒問(wèn)題，有時(shí)不高興，過(guò)一會(huì)兒就好了。

　　絕大部分人完全不了解，正是這一種“忽好忽壞”的情緒狀態(tài)，在逐步加重過(guò)程中，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害認(rèn)知和社會(huì)功能。

　　它叫做路易體癡呆（DLB），是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，僅次于阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）。DLB患者在65歲以上癡呆人群可以占到3.0-26.3%，而尸檢研究中發(fā)現(xiàn)DLB占比高達(dá)31-41.4%。這說(shuō)明路易體癡呆不但是很常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型，且很多患者并未被及時(shí)診斷出來(lái)或被誤診，最終延誤治療。

　　我們?nèi)绾卧缙谧R(shí)別DLB呢？DLB的臨床表現(xiàn)較多，最核心的臨床特征主要有四個(gè)：

　　波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙

　　患者一天中有一段時(shí)間會(huì)感到困惑和糊涂，注意力和警覺(jué)性顯著減退，雖然清醒，但看起來(lái)很迷茫。很難跟著別人講話的內(nèi)容，很容易去想別的事情或發(fā)呆，最終無(wú)法良好交流?；颊叩乃季S混亂或不清晰，說(shuō)話雜亂無(wú)章，想法不合邏輯，可以忽然從一個(gè)主題轉(zhuǎn)換到另一個(gè)主題。有的患者甚至白天昏昏欲睡，家屬感覺(jué)其整天都在打瞌睡，精力不濟(jì)，經(jīng)常不知道周?chē)l(fā)生了什么。而其他時(shí)候患者也會(huì)出現(xiàn)明顯改善或感覺(jué)更好，每天最差和最好的狀態(tài)之間的差別極為顯著，具有巨大的波動(dòng)性。

　　反復(fù)出現(xiàn)的視幻覺(jué)

　　超過(guò)一半的DLB患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的視幻覺(jué)，即看到不存在的人、物和場(chǎng)景。這種視幻覺(jué)多與痛苦和恐怖感相關(guān)，且十分詳細(xì)生動(dòng)，常在夜間發(fā)生，比如五顏六色的動(dòng)物或小矮人在走來(lái)走去，巨大的蜈蚣或蛇在爬，有人正走過(guò)來(lái)要傷害自己等。

　　快動(dòng)眼期睡眠行為障礙

　　快動(dòng)眼期睡眠行為障礙（RBD）是一種常見(jiàn)的睡眠障礙疾病，在DLB等多種疾病中均可出現(xiàn)。RBD因其特殊表現(xiàn)，也被稱為“拳打腳踢的睡眠”?；颊咴缙诔１憩F(xiàn)為睡眠期間不安定，夢(mèng)話和肢體活動(dòng)顯著增多。隨著病情的進(jìn)展逐步出現(xiàn)與鮮活、暴力的夢(mèng)境及夢(mèng)境相關(guān)的行為和情感反應(yīng)。具體表現(xiàn)為睡眠期間出現(xiàn)不同程度的動(dòng)作行為，如大喊大叫、肢體舞動(dòng)、身體翻滾，甚至下床活動(dòng)，進(jìn)行打人、毀物等暴力行為。

　　患者醒來(lái)可回憶夢(mèng)境，但對(duì)其異常行為無(wú)記憶。很多患者只說(shuō)自己睡覺(jué)時(shí)總有身體受傷、跌落下床，導(dǎo)致顱腦及腰椎損傷，只有同床者才了解具體原因。

　　帕金森綜合征表現(xiàn)

　　帕金森綜合征的核心癥狀主要包括運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫和肌強(qiáng)直，DLB可以出現(xiàn)其中的一種或多種癥狀。

　　運(yùn)動(dòng)遲緩表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作速度慢、幅度減小。寫(xiě)字彎彎曲曲、越寫(xiě)越??；系鞋帶、解紐扣、持筷子動(dòng)作不流暢；表情減少，眼球活動(dòng)不協(xié)調(diào)，眨眼少；吞咽障礙，導(dǎo)致唾液難以咽下，大量流涎，嚴(yán)重時(shí)可有喝水嗆、說(shuō)話含糊不清、聲音低沉等。

　　靜止性震顫多表現(xiàn)為肢體反復(fù)快速規(guī)律的屈伸動(dòng)作，手指可以表現(xiàn)為“搓丸樣動(dòng)作”，胳膊和腿表現(xiàn)為快速的“顫動(dòng)”。早期時(shí)，肢體活動(dòng)如取物、擺臂時(shí)震顫可以減輕，但坐下、平臥等靜止?fàn)顟B(tài)下反而加重。

　　肌強(qiáng)直表現(xiàn)為屈肌、伸肌張力均增高，受累關(guān)節(jié)相對(duì)固定、活動(dòng)受限，導(dǎo)致肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)好像掰鉛管的感覺(jué)，患者也會(huì)自感肢體發(fā)沉發(fā)僵，活動(dòng)不自如。

　　如果上述癥狀在疾病早期出現(xiàn)，患者很可能被誤診為帕金森病，隨著其他癥狀的逐步出現(xiàn)，才會(huì)更多考慮到DLB的可能，這將延誤疾病的診治。

　　如果患者出現(xiàn)1-2種上述癥狀，特別是患者同時(shí)出現(xiàn)一些認(rèn)知障礙的癥狀，如記憶力、定向力、理解力、判斷力，尤其是注意力、視空間能力及執(zhí)行功能障礙癥狀，甚至損害日常生活能力時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診了。

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　　神經(jīng)內(nèi)科

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科依托精神專(zhuān)科的強(qiáng)大專(zhuān)業(yè)平臺(tái)，在路易體癡呆、額顳葉癡呆等認(rèn)知障礙疾病的早期識(shí)別、精神行為癥狀的控制治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和多樣的選擇。來(lái)院篩查的患者可以在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的問(wèn)診，可以完善認(rèn)知精神行為障礙的測(cè)查量表、頭MRI、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等，可以完善血、腦脊液生物標(biāo)志物等重要檢查。我院還有強(qiáng)大的功能調(diào)控科及全面的治療藥物，為明確診斷、規(guī)范治療提供良好保障。